中學生常見急腹症

『壹』 常見急腹症有哪些及各自診斷要點

急腹症病人容易發生休克，因此在護送病人和檢查過程中應當平穩而迅速、輕柔而准確，盡量減少不必要的搬動。如遇到嚴重休克，應協同臨床醫師首先搶救病人，待病情好轉再進行檢查。
一般急腹症利用腹部平片或透視即可作出診斷，但對一些非典型患者，處於急性期、慢性期的病人，可以針對性的選用一些特殊檢查(如CT、MR等)。
急腹症的常規檢查包括：透視：由於某些胸部疾患，如肺炎、胸膜炎、肺梗塞、氣胸等可能產生一些類似急腹症的症狀，而急腹症又容易繼發一些胸部改變，如肺底炎症、線樣不張、膈肌位置及動度的變化等。因此，在急腹症的影像檢查中，胸腹部的聯合透視是不可缺少的，檢查時，應注意膈肌運動及心臟搏動。腹部積液及其分布與程度，膈下有無游離氣體等。機械性腸梗塞病人腸蠕動亢進，在屏幕上可以看到由於蠕動亢進所致的腸內氣液平面的變化，由低到高或由高到低的反復升降，有時候還能看到所謂的沸水征，同時結合觸診、血常規檢查，白細胞上升，嚴重感染者可達20.0×10.9/L，甚至出現電解質的紊亂以及症狀表現，這對診斷會有很大幫助。
腹痛鑒別
(1)胃十二指腸潰瘍急性穿孔： 青年男性多見，多數既往有消化性潰瘍病史，突然發生持續性上腹劇痛，很快擴散至全腹，消化液刺激膈肌可產生肩部牽涉痛，有時消化液流至右下腹導致右下腹腹 膜刺激征，易誤診斷為急性闌尾炎。體格檢查全腹壓痛、反跳痛，肌緊張呈板狀，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。
(2)急性膽囊炎： 常合並膽囊結石，女性多見，反復發作右上腹絞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、發熱。查體右上腹膜刺激征，可捫及腫大的膽囊，Morphy征陽性。B超顯示膽囊腫大，壁增厚，常可見膽囊結石。
(3)急性膽管炎： 反復發作右上腹絞痛，伴寒戰高熱及阻塞性黃疸，嚴重時有神智障礙和休克。右上腹中、重度腹膜刺激征，並可捫及腫大的肝或/和膽囊。B超可見膽管擴張，多數伴有膽管結石。
(4)急性胰腺炎： 常在暴飲暴食或飲酒後發作，或有膽道結石、蛔蟲病史;突然發生上腹部持續性劇烈疼痛，陣發性加劇，常向左腰及背部放射，伴惡心、嘔吐、發熱。體檢全腹壓 痛、反跳痛、肌緊張，以上中腹為重，並有腰部壓痛，腸鳴減少或消失。血尿澱粉酶增高。出血壞死性胰腺炎腹痛、腹脹和腹膜刺激征為重度，腹穿可抽出血性液 體。B超和CT見胰腺腫大、壞死、積液等表現。
(5)急性腸梗阻： 按原因可分為機械性、麻痹性、血運性腸梗阻。單純性機械性腸梗阻表現為腹部陣發性疼痛、嘔吐、腹脹及停止肛門排便排氣，查體示腹膨脹，可見腸型及蠕動波， 腸鳴亢進、高調、氣過水聲。X線示梗阻近側腸袢有液氣面。病情加重可發生血循環障礙，進展為絞窄性腸梗阻，此時呈持續性劇烈腹痛，常有休克，並有腹膜刺激 征，腹部出現觸痛之腫塊。腹腔穿刺液、嘔吐物或肛門排出物為血性液體，X線顯示孤立、脹大的腸袢。要進一步鑒別梗阻的病因，有手術史應考慮腸粘連;活動後 發生腸梗阻病情進展快，可能為腸扭轉;兒童可能是腸套疊或腸蛔蟲;老人低位腸梗阻可能是結腸腫瘤。還有其他原因如腹外疝、腹內疝，先天性腸旋轉不良等。
(6)急性闌尾炎： 突然上腹或臍周疼痛，後轉移至右下腹，右下腹固定性壓痛、反跳痛、肌緊張。可合並局限性腹膜炎或穿孔彌漫性腹膜炎，但仍以右下腹體征最重。
鑒別診斷
外科急腹症是可能手術處理的急腹症，其特點是急性腹痛伴有腹膜刺激征。因治療手段不同，應首先排除內科疾病。常見的內科急腹症如下：
(1)急性肺炎和胸膜炎： 下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌，導致上腹牽涉痛。但患者常有高熱、咳嗽、呼吸困難;腹部壓痛輕，多不伴有肌緊張及反跳痛，腸鳴正常;肺底叩濁，呼吸音減弱，語顫增強，可聞濕鳴、管狀呼吸音，或胸膜摩擦音等。胸部平片有助於診斷。
(2)心肌梗死： 少數病人可表現為上腹牽涉痛，也可伴有腹肌緊張。疼痛多位於胸骨後、劍突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部壓痛點不固定，無反跳痛。心電圖和心肌酶學檢查可確診。
(3)急性胃腸炎： 多在進不潔食物後2～3小時發病，主要表現為劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，多無發熱。腹痛部位廣泛，但腹部無壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴活躍。腹瀉後腹痛可暫時緩解，大便鏡下可查見白細胞、膿細胞。
(4)急性腸系膜淋巴結炎：多見於兒童及青少年，常有上呼吸道感染史，早期即有發熱，因有回腸末段多個淋巴結炎變腫大，常有右下腹疼痛及壓痛，但范圍不確切，壓痛點不恆定，且無肌緊張及反跳痛，白細胞計數升高不明顯。
(5)腹型過敏性紫癜： 為胃腸道過敏引起腸粘膜、腸系膜或腹膜廣泛出血所致，常為陣發性絞痛，位置不固定，且常伴惡心、嘔吐、腹瀉或血便。
(6)原發性腹膜炎： 多見於全身虛弱，有肝硬化或尿毒症性腹水，免疫功能低下的病人。病原菌多經血循環而來，以溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和大腸桿菌為多見。病人開始即有發燒，隨之腹痛、腹水增多，腹部壓痛或反跳痛，但腹膜刺激征較繼發性腹膜炎為輕。腹水穿刺液中有白細胞、膿細胞，細菌培養陽性。
(7)糖尿病： 本病合並酮症酸中毒時，可伴有明顯腹痛、惡心嘔吐或出現輕度肌緊張和壓痛。患者有糖尿病史，出現意識障礙，呼出氣體有爛蘋果味，實驗室檢查有血糖升高，尿糖、尿酮體陽性。
(8)尿毒症： 部分病人可伴有腹痛，並有壓痛、反跳痛和肌緊張，其機制不明，可能是代謝廢物經腹膜排出刺激腹膜所致。患者有慢性腎病史，尿常規異常，血BUN及Cr明顯增高。必要時可行腹腔穿刺，發現腹水清澈，常規及細菌學檢查陰性。
(9)尿瀦留： 由於尿道或膀胱頸病變，如結石、腫瘤、前列腺肥大、尿道狹窄、子宮腫瘤壓迫等因素可造成阻塞性尿瀦留;或由於神經、精神病變，如脊髓癆、脊髓炎，脊髓損傷、神經官能症，腦膜腦炎等，可造成非阻塞性尿瀦留。輕度尿瀦留腹部有脹痛，下腹可捫及腫大之膀胱，叩濁;重度膀胱可擴張至上腹部而捫不清膀胱邊界，由於膀胱極度擴張牽拉刺激臟層腹膜導致腹痛加重，並伴有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可誤診為彌漫性腹膜炎，但全腹叩濁，導尿後膀胱縮小、腹痛消失是其特點。
(10)鐮狀細胞貧血危象： 為染色體遺傳病，黑人多見，多反復發作劇烈腹痛，可伴有胸痛及骨關節痛，呼吸加快，心動過速，並常有發熱，可高達39℃，壓痛多在上腹部。該病常合並膽石病。
(11)鉛中毒： 多為陣發性反復發作之右下腹痛，易誤診為急性闌尾炎，但腹部體征輕，病人有慢性鉛接觸歷史。
仔細詢問女病人的月經史，有無停經，月經量及白帶情況，必要時請婦產科醫師協助作婦科檢查以確診。
(1)異位妊娠破裂： 多有停經或陰道不規則出血史，患者突然發作下腹部持續性劇痛，下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，腸鳴減少，為血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快，血壓下降等失血性休克表現，腹腔及後穹隆穿刺可抽到不凝血液，人絨毛膜促性腺激素(HCG)測試陽性。
(2)卵巢黃體破裂： 婚育齡期婦女多見，常在月經後18～20天發生劇烈下腹疼痛，伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛。因失血量少，常無急性失血徵象。
(3)急性附件炎及盆腔炎： 病人多有性生活史，腹痛位於下腹部，伴有白帶增多及全身感染症狀，少有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道症狀。體格檢查左側或右側下腹部壓痛，肛門指檢髂窩觸痛，但腹膜刺激征較輕，極少向中、上腹擴散。
(4)卵巢腫瘤： 卵巢腫瘤(常為囊腺瘤)破裂或扭轉時可致突然急性左或右下腹疼痛，多為持續性，可伴惡心、嘔吐。體格檢查下腹可捫及觸痛包塊，並有腹膜刺激征。右側者易與急性闌尾炎或闌尾炎膿腫相混淆。超聲波有助於鑒別診斷。
並發休克、多器官功能不全綜合征和多系統器官衰竭、出血、酸鹼平衡失調等。注意，(1)保持心理衛生：老年人常因精神緊張、意外刺激導致情緒大幅度波動和心理失衡，嚴重影響消化系統的生理機能。故老年人應注重消除緊張、焦慮、不安和悲觀，自我調整情緒變化，始終保持心理平衡，以防消化系統功能紊亂致急腹症發生。

(2)注意飲食得當：老年人常因飲食不當導致許多急腹症發生，諸如：過食油膩可誘發膽囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纖維素量不足可致便秘，常發生乙狀結腸扭轉和糞便堵塞性腸梗阻。故老年人且忌暴飲暴食和酗酒，選擇易消化、能吸收的營養豐富食品，做到定時定量、軟硬得當、蛋白充足、少食脂肪、多飲開水、低鈉控糖，並補足維生素A、B、D、K等，確保大便通暢。
(3)防止疲勞過度：老年人易疲勞，疲勞過度可致消化不良、代謝紊亂，誘發急腹症。故老年人要保持勞逸適度、生活規律，以提高自身抗病能力。
(4)適應天氣變化：老年人對驟冷驟熱的天氣變化應激力差，尤其是有腹部手術史者，常因此而誘發腸梗阻。故老年人應注重加強室外活動，適應冷熱刺激，注意保暖、且勿著涼，對預防急腹症發生有一定意義。
(5)定期保健查體：老年人以動脈硬化為中心的血管退行性變幾乎遍及全身各臟器，故老年人應定期進行保健查體，及時發現病變，及早進行醫治，做到查、防、治相結合，預防急腹症的發生。

『貳』 什麼是急腹症

急腹症是指腹腔內、盆腔和腹膜後組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部版為主要症狀權和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。常見的急腹症包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石症、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及異位妊娠子宮破裂等。

『叄』 急腹症的三大特點

急腹症還可以說成現階段較為普遍的一種病症了，這類病症會對身心健康導致非常大的威協，並且產生急腹症的情況下，務必要馬上開展醫治才能夠，不然可能產生極其比較嚴重的不良影響，大家有必要去了解一下急腹症的三大臨床症狀，下邊就來給大家好好地的介紹一下，讓大家能夠掌握清晰。

急腹症的三大體征

急腹症就是指腹部內、骨盆和腹膜後組織和內臟器官發生了大幅度的臨床表現，進而造成以腹部為臨床症狀和臨床症狀，另外伴隨全身反映的臨床醫學綜合症。普遍的急腹症包含：急性闌尾炎、潰瘍病亞急性破孔、急性腸梗阻、亞急性膽管感染及膽石症、急性胰腺炎、腹部創傷、泌尿系結石及異位妊娠子宮破裂等。

急腹症的三大體征

發病原因

1.外科急腹症

(1)感染與發炎 急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、亞急性腸憩室炎等。

(2)內腔人體器官破孔 胃、十二指腸潰瘍破孔，胃癌破孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎破孔、腹部創傷致腸裂開等。

(3)腹部流血 外傷引發肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發肝癌裂開、腹或腰部外傷致腹膜後膿腫等。

(4)梗塞 消化道、膽管、泌尿系統梗塞等。

(5)絞窄 消化道梗塞或子宮卵巢腫瘤扭曲致血液循環阻礙，乃至缺血性壞死，常造成腹膜炎、休克等。

(6)血管變病 血管栓塞，如心房纖顫、急性細菌感染心內膜炎、心臟附壁靜脈血栓掉下來致腸系膜動脈栓塞、腎堵塞等。血栓形成，如亞急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動脈瘤破裂，如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂流血等。

2.內科病症

急腹症的三大體征

(1)急性胃腸炎、亞急性腸系膜淋巴結炎、亞急性病毒性肝炎、原發性腹膜炎、腹型紫癜、鐮狀體細胞貧血危象、鉛中毒、糖尿病、尿毒症。

(2)因為神經牽扯致放射性物質腹痛，普遍有急性肺炎、急性胸膜炎，心絞痛，心肌梗死、肺動脈栓塞。

(3)脊柱增生性骨關節炎，脊柱結核、腫瘤、損害致脊神經被壓迫或刺激性等。

3.婦產科病症

亞急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體裂開、子宮卵巢腫瘤扭曲、異位妊娠裂開。

臨床症狀

1.腹痛的位置

最開始產生的位置可能是變病的原發性位置。如胃、十二指腸潰瘍破孔剛開始在上腹部痛,當破孔後消化酶流入下腹，這時腹痛拓展至右下腹甚至全腹，易與闌尾炎穿孔相融。急性闌尾炎為轉移癌腹痛，剛開始在臍周或上腹，為發炎刺激內臟痛，當發炎蔓延到漿膜或闌尾周邊壁層腹膜後時，則主要表現為右下腹痛。腹痛最顯著的位置，常是變病最比較嚴重的位置，若有腹膜刺激征，則常提醒該位置有腹膜炎。

2.腹痛的特性

持續性強烈隱疼，患者以便緩解腹痛選用側睡曲膝姿勢，咳嗽、深吸氣和高聲講話均加劇疼痛，精準定位精確，提醒該位置壁層腹膜後發炎刺激性——急性腹膜炎。持續性漲痛常為臟層腹膜後受擴大伸展引發，輕按下腹疼痛加劇，如麻木性腸梗阻、肝臟腫瘤等。陣發劇痛，為內腔內臟器官平滑肌陣發筋攣引發，常提醒消化系統、膽管或尿道管存有梗塞要素，如反射性腸梗性，膽道結石、寄生蟲、腫瘤，輸尿管結石等。持續性疼痛陣發加重，主要表現梗塞與發炎共存，多見於絞窄性腸梗阻初期，膽道結石合拼膽管炎，肝內膽管結石合拼膽囊炎等。

3.腹痛的水平

分輕微(隱隱作痛)，輕中度和中重度(劇烈疼痛)，表明變病的輕、中、重，但也因本人承受水平有一定的差別。

『肆』 急腹症三項是什麼

急腹症是腹部急性疾患的總稱。常見的急腹症包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性版穿孔、急性腸梗阻權、急性膽道感染及膽石症、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及子宮外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系統的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現類似急腹症的臨床表現。 

『伍』 臨床上常見的急腹症有那些

急腹症是腹部急性疾患的總稱。常見的急腹症包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石症、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及子宮外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系統的疾病。
證見發病後出現腹痛、腹脹、嘔吐及大小便異常、寒熱出汗等。具有炎症、梗阻、穿孔、出血、瘀血及機能障礙等病理性證候。
急腹症病人容易發生休克，因此在護送病人和檢查過程中應當平穩而迅速、輕柔而准確，盡量減少不必要的搬動。如遇到嚴重休克，應協同臨床醫師首先搶救病人，待病情好轉再進行檢查。
一般急腹症利用腹部平片或透視即可作出診斷，但對一些非典型患者，處於急性期、慢性期的病人，可以正對性的選用一些特殊造影檢查。
急腹症的常規檢查包括：透視：由於某些胸部疾患，如肺炎、胸膜炎、肺梗塞、氣胸等可能產生一些類似急腹症的症狀，而急腹症有容易繼發一些胸部改變，如肺底炎症、線樣不張、膈肌位置及動度的變化等。因此，在急腹症的影像檢查中，胸腹部的聯合透視是不可缺少的，檢查時，應注意膈肌運動及心臟搏動。腹部積液及其分布與程度，膈下有無游離氣體等。機械性腸梗塞病人腸蠕動亢進，在屏幕上可以看到由於蠕動亢進所致的腸內氣液平面的變化，由低到高或由高到低的反復升降，有時候還能看到所謂的沸水征，同時結合觸診、血常規檢查，入白細胞上升，嚴重感染者可達20.0×10.9/L，甚至出現電解質的紊亂以及症狀表現，這對診斷會有很大幫助。

『陸』 你知道急腹症的臨床特點有哪些嗎

急腹症是指腹腔內、盆腔和腹膜後組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部為主要症狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。常見的急腹症包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石症、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及異位妊娠子宮破裂等。炎症性急腹症:多為持續性，由輕到重、由模糊到明確，以原發病灶所在部位最明顯;②有壓痛區及腹部體征，一般 多局限於病變區域;伴全身感染表現，腹腔穿刺多陽性且穿刺液檢查白細胞計數>50 X10VU常見的疾病包括急性膽璣炎、 急性闌尾炎、急性胰腺炎及急性化膿性膽管炎等。穿孔性疼痛:突然發作或持續性疼痛突然加重，病後短時間內腹痛波及全腹;腹痛宛如刀割樣，腹膜炎體征明顯，伴全身感染表現，腹腔穿刺多陽性，常伴有腹膜刺激症狀;常見的有消化性潰瘍穿孔及闌尾炎伴穿孔等。創傷性急腹症:腹部外傷或停經史，持續鈍痛，腹膜刺激症狀較輕，常伴有休克;腹腔穿刺常吸出血液，如創傷性肝 脾破裂及宮外孕等。梗阻性急腹症:間歇性絞痛，陣發性加重，並伴有惡性嘔吐、腹脹及停止排便排氣;常無明顯肌緊張與反跳痛，腸鳴 音亢進和可聞及氣過水聲;常見的有胃腸道梗阻、膽道梗阻、腹腔臟器急性扭轉、泌尿系統梗阻。缺血性急腹症:往往有心臟瓣膜病及房顫病史;腹痛突然，持續性陣發性加劇，早期腹痛重而體征輕，一般解痙葯 效果不好，腸壞死後很快進入休剋期;腸系膜動脈栓塞或血栓形成、腸系膜靜脈血栓形成是最常見的缺血性急腹症。

『柒』 急腹症有哪些

內科急腹症常見的有膽囊炎，膽石症，膽囊及胃腸道穿孔，急性胰腺炎，缺血壞死性的腸道病變，腸梗阻，腸套疊，腸扭轉，出血壞死性小腸炎，急性腹膜炎等等，外科的創傷性急腹症，肝脾破裂等等。

『捌』 急腹症的臨床表現

• 急腹症的典型臨床特點具體如下：

• (1)急性闌尾炎：轉移性右下腹痛是典型表現之一;右下腹麥氏點附近有固定性壓痛是最常見的重要體征;不同程度的腹膜刺激征;結腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗和閉孔肌試驗陽性。

• (2)急性膽囊炎：常發生於飽餐後或夜間;起病較急，夜間發病較多;右上腹或劍突部陣發性絞痛，後轉為持續性痛伴陣發性增劇，疼痛可向右肩和右胸背放射;可伴畏寒、發熱、惡心、嘔吐，少數患者有黃疸;右上腹可以有壓痛、但無明顯的肌緊張和反跳痛，有時可觸及有腫大的膽囊;莫氏征陽性。

• (3)急性胰腺炎：常在飽餐或酗酒後數小時突發上腹部劇痛;起病急驟;多為中上腹偏左持續性刀割樣劇痛，伴有陣發加劇;常伴頻繁嘔吐，嘔吐後疼痛不緩解;重症患者可出現腰部水腫並伴有皮膚青紫(Grey Terner征)、臍周青紫(Gullen征)，血尿澱粉酶升高。

• (4)急性腸梗阻：陣發性腹痛到持續性腹痛，陣發性加重;嘔吐、腹脹;停止排便、排氣;腸型、蠕動波;腸鳴音亢進、氣過水聲。腹部X線檢查可見脹氣的腸袢和氣液平面。

• (5)異位妊娠破裂：表現為育齡婦女，有停經史;表現為突然地腹痛和虛脫，常有脈搏細速，血壓下降。下腹部一側撕裂性疼痛;陰道出血;下腹部明顯壓痛反跳痛，但無明顯肌衛;叩診移動性濁音;可有暈厥及內出血征群。

• (6)卵巢囊腫蒂扭轉：有盆腔或附件包塊史的患者改變體位後突發一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐其至休克。當扭轉蒂部自然復位或腫瘤完全壞死時，腹痛可減輕。盆腔檢查宮頸有舉痛和搖擺痛，子宮正常大小，一側附件區捫及腫物，張力高，有壓痛，以蒂部最明顯。

• (7)卵巢囊腫破裂：小的囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時，患者僅有輕度腹痛;大囊腫或畸胎瘤破裂後，患者常有劇烈腹痛伴惡心嘔吐，破裂也可導致腹腔內出血、腹膜炎及休克。體征有腹部壓痛、腹肌緊張，可有腹腔積液征，盆腔原存在的腫塊消失或縮小。

『玖』 常見急腹症的鑒別診斷

常見的急腹症包括急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊回炎、答右側輸尿管結石、婦產科疾病、以及一些慢性疾病急性發作，急性闌尾炎有典型的右下腹轉移性疼痛，胃十二指腸潰瘍穿孔X片下膈下有游離氣體，急性胰腺炎在B超和CT顯示有胰腺膿腫，急性膽囊炎有肋弓緣的壓痛以及MURPHY症陽性，以及可以放射到肩背部的疼痛，B超現實膽囊腫大，右輸尿管結石症狀只要是腰背疼痛和血尿，同時還伴有嘔吐及向陰部的放射痛，B超下可以找到結石~你要的內容太多，沒辦法都寫上去，如果不夠，你可以自己上網去查或者接著就某些細點再提問題，謝謝！